Estenose vertebral é a diminuição do canal vertebral por
onde passa a medula e raízes nervosas. Geralmente ocorre por alterações
degenerativas da coluna. Pessoas de meia idade ou idosos costumam ter esta
alteração decorrente de Artrite Artrose, Hérnia de Disco Cervical
ou Hérnia de Disco Lombar, Artrite Reumatóide ou Paget. A Estenose
Vertebral é uma condição clínica muito importante, gerando dor incapacitante
podendo gerar um quadro clínico grave.
Esta alteração pode ocorre em qualquer parte da coluna,
as áreas mais comuns é a coluna lombar e a coluna cervical. O quadro clínico
geralmente é uma forte dor para a perna ou braço que pode ser acompanhada ou
não de dor na coluna.
Estenose Coluna Lombar: o paciente apresenta uma dor Ciática
grave, Radiculopatia Lombar, dificuldade para andar, sentar alivia a dor
que acompanha perda de força e sensibilidade da perna afetada.
Estenose Coluna Cervical: o paciente tem Radiculopatia
Cervical, dificuldade para movimentar o pescoço, elevar o braço acima da
cabeça alivia a dor, o paciente apresenta também perda de força e sensibilidade
no braço afetado.
Para iniciar o tratamento quiroprático um exame de imagem
se torna imprescindível. Procedimentos manipulativos podem ser contra
indicados.
Tratamento:
Pela estenose ser uma condição de saúde muito importante,
muito cuidado deve ser tomado por parte do quiropraxista para fazer o adequado
gerenciamento do paciente. Na primeira consulta um questionário de dor e função
deve ser respondido pelo paciente, o objetivo do questionário é avaliar de
forma objetiva o nível de debilidade do paciente. Quanto maior a pontuação no
questionário maior a debilidade do paciente. Na primeira consulta o
profissional vai propor o número de visitas e a freqüência por semana, isto vai
depender da pontuação do paciente. Periodicamente o paciente vai responder o
mesmo questionário, quando a pontuação baixar a freqüência do tratamento vai
baixar na mesma proporção. Se o paciente não apresentar uma melhora
satisfatória em um período pré-determinado uma reavaliação com possível
encaminhamento médico pode ser necessária. Uma avaliação neurológica e
funcional é realizada todas as consultas para observar se o paciente não está
desenvolvendo um quadro clínico que exija cirurgia.
O tratamento conservador tem objetivo de melhora da dor,
melhora da postura, melhora da mobilidade e flexibilidade das estruturas da
coluna, e reeducar a musculatura profunda da coluna de forma que esta proteja a
coluna durante a rotina diária. Os métodos de tratamento para estenose englobam
procedimentos descompressivos e exercícios de recuperação da coluna.
Técnicas
de ajuste de alta e baixa velocidade com a técnica Diversified ou Impulse
são utilizadas dependendo da tolerância do paciente. Liberação Miofascial
e Nimmo dos músculos tensos também são importantes.
Tratamento Coluna Cervical:
A tração
cervical manual e mecânica deverá ser utilizada. A tração é um procedimento
onde a cabeça do paciente é literalmente puxada para cima com o objetivo de
descomprimir as estruturas lesionadas, este procedimento estimula a
cicatrização dos tecidos. Para realizar a tração um aparato pneumático é
utilizado para potencializar a tração e aumentar o conforto do paciente. A
tração gera um alívio muito grande de dor, no entanto deve ser utilizado de
forma criteriosa, pois, pode gerar risco em potencial para alguns pacientes.
Concomitantemente, o fortalecimento dos músculos da coluna cervical também deve
ser realizado.
 |
| Tração Mecânica Sustentada da Coluna Cervical |
A tração
gera um efeito significativo de alívio de dor no pescoço e braço, uma melhora
significativa na função nervosa, e um aumento significativo na mobilidade do
pescoço1. O procedimento contribui para o tratamento de lesões
compressivas neurais da coluna cervical e tem impacto positivo no aumento de
mobilidade das articulações2,3. Em casos de lesões degenerativas a
tração também se mostra eficiente4,5, além do efeito benéfico em
pacientes com hérnia de disco cervical6,7, a melhora está
relacionada com o aumento do fornecimento sanguíneo das estruturas nervosas8
e redução da pressão intra discal gerando um efeito de sucção do disco
lesionado9,10,11,12,13.
Em
casa:
Você
vai precisar evitar dormir sobre o braço doloroso vai ser necessário uma certa
mudança temporária nas atividades durante o dia, como evitar os movimentos que
provocam a dor e não levantar objetos pesados. Ficar com a cabeça baixa e um
excesso de repouso podem atrasar a resposta do tratamento ou piorar a dor. O
tratamento vai exigir ao máximo um trabalho conjunto do quiropraxista e do
paciente.
Tratamento Coluna Lombar:
No consultório, o quiropraxista Danilo Messa da Silva usa
a Técnica Flexão/Distração para ampliar o espaço do canal vertebral, reduzir
a pressão intradiscal e aumentar a altura do disco para aliviar a dor. Técnicas
gentis de Neurodinâmica também são utilizadas para estimular a
recuperação dos tecidos neurais.
 |
| Técnica Flexão Distração |
Em casa:
Em casa, você pode querer considerar suplementos
nutricionais que ajudam a reconstruir a cartilagem do disco, exercícios que
fortalecem a coluna lombar, dormir em um colchão adequado, e modificar suas
atividades diárias, conforme necessário
Contate
o Quiropraxista Danilo Messa da Silva para uma avaliação e elaborar um plano de
tratamento para a sua radiculopatia.
A
Eficácia do Tratamento Quiroprático para Estenose Lombar:
Em
um estudo clínico controlado14 onde 123 pacientes foram tratados com
a técnica de Flexão/Distração e 112 pacientes foram tratados com
exercícios de reabilitação para dor lombar e radiculopatia, os pacientes
tratados com a técnica Flexão/Distração tiveram maior alívio de dor crônica e
melhora de na capacidade de funções de vida diária do que o grupo tratado com
exercícios. Ambos os grupos tiveram alívio de dor e melhora na capacidade das
funções, no entanto o grupo tratado com Flexão/Distração apresentou uma melhora
maior, o estudo sugere que a combinação de exercícios e a técnica Flexão/Distração
geram os melhores resultados para Radiculopatia e Estenose.
Em
uma revisão de literatura foi observado que pacientes com Estenose Vertebral
e Radiculopatia Lombar tratados com Flexão/Distração, 70% dos pacientes
tratados apresentaram excelente a um ótimo resultado no quadro de dor e melhora
nas funções diárias, 10% tiveram boa melhora e 6% tiveram pouca melhora no
quadro de dor15.
Outro
estudo16 demonstra que o tratamento quiroprático com a técnica
Flexão/Distração se mostra muito seguro, onde nenhum efeito adverso foi
observado em pacientes tratados com a técnica.
Atualmente
o tratamento quiroprático através da técnica de Flexão/Distração para casos de
Radiculopatia Lombar e Estenose Vertebral Degenerativa é recomendado pelos
Guias de Prática Internacional17. A técnica possui respaldo
internacional e é considerada de primeira escolha para tratamento destas lesões
de coluna.
Em
um estudo publicado na revista BMC Musculoskeletal Disorders18, 57
pacientes apresentando Estenose Vertebral e Radiculopatia Lombar foram tratados
com a técnica quiroprática de Flexão/Distração e Neurodinâmica, dos
pacientes tratados 67% apresentaram melhoras consistentes nas funções de
atividade diária e alívio de dor, uma melhora média de 75% da condição atual
foi encontrada onde apenas 2 pacientes precisaram realizar cirurgia.
Contate
o Quiropraxista Danilo Messa da Silva para uma avaliação e elaborar um plano de
tratamento para a sua radiculopatia.
1.
Ibrahim M. Elnaggar1, Hala R. Elhabashy2, Enas M. Abd El-Menam. Influence of Spinal
Traction in Treatment of Cervical Radiculopathy. Egypt J. Neurol. Psychiat.
Neurosurg. Vol. 46 (2) - July 2009.
2. Zylbergold RS, Piper MC. Cervical spine disorders:
A comparison of three types of traction. Spine 1985;10:867–71.
3. Constantoyannis C, Konstantinou D, Kourtopoulos H,
Papadakis N. Intermittent cervical traction for cervical radiculopathy caused
by large-volume herniated disks. J Manipulative Physiol Ther 2002;25:188–92.
4. Shakoor MA, Ahmed MS, Kibria G, Khan AA, Mian MA,
Hasan SA, et al. Effects
of cervical traction and exercise therapy in cervical spondylosis. Bangladesh Med Res Counc Bull 2002;28:61–9.
5. Swezey RL, Swezey AM, Warner K. Efficacy of home
cervical traction therapy. Am J Phys Med Rehabil 1999;78:30–2.
6. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Nonoperative management
of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy. Spine
1996;21:1877–83.
7. Ola´h M, Molna´r L, Doba Ji, Ola´h C, Fehe´r J,
Bender T. The effects of weightbath traction hydrotherapy as a component of complex
physical therapy in disorders of the cervical and lumbar spine: a controlled
pilot study with follow-up. Rheumatol Int 2008;28:749–56
8. Hattori M, Shirai Y, Aoki T. Research on the
effectiveness of intermittent cervical traction therapy, using short-latency
somatosensory evoked potentials. J Orthop Sci 2002;7:208–16.
9.
Lecocq J, Vautravers P, Ribaud J. Tractions vertebrales. EMC,
Kinesithe-rapie-Médecine physique-Readaptation, 26-090-A-10, 2005.
10.
Jellad A, et al. In Press. The value of intermittent cervical traction in
recent cervical radiculopathy. Ann Phys Rehabil Med (2009).
11. Lee NY; Wong MK; Tang FT; Chang WH; Chiow WK:
Design and assessment of adaptive intermittent cervical traction modality with
EMG biofeedback. J.
Biomech.Eng. 1996; 118(9):59-62.
12.
Nanno M: Effects of intermittent cervical traction on muscle pain. Flowmetric
and electromyographic studies of the cervical paraspinal muscles. Journal of
the Nippon Medical School 1994; 61(2): 137-147.
13.
Voltonen EJ; Moller K; Wiljasob M; Arate B: Comparative radiographic study of
intermittent and continuous traction on elongation of cervical spine. J. Ann.
Med. Intern. 1996; 57: 143-146.
14. Gudavalli M. R;
Cambron J. A; McGregor M; Jedlicka J; Keenum M; Ghanayem A. J; Patwardhan A.
G.A randomized clinical trial and subgroup analysis to compare flexion-distraction
with active exercidse for chronic low back pain. Eur Spine J
(2006) 15: 1070–1082
15. Gay R; Bronfort
G; Evans R. L. Distraction Manipulation of the Lumbar Spine: A Review of the
Literature. J Manipulative Physiol Ther 2005;28:266-273
16. Dougherty P,
Bajwa S, Burke J, Dishman JD. Spinal manipulation post epidural injection for
lumbar and cervical radiculopathy: a retrospective case series. J
Manipulative Physiol Ther 2004;27:449- 56.
17. Herbert J; Koppenhaver S; Fritz J; Parent E. Clinical
Prediction for Success of Intervention for Managing Low Back Pain. Clin Sports
Med 27 (2008) 463–479
18. Murphy D; Hurwitz
E. L; Gregory A. A; Clary R. A non-surgical approach to the management of
lumbar spinal stenosis: A prospective observational cohort study. BMC
Musculoskeletal Disorders 2006, 7:16
